Atunci când persoanele cu virusul imunodeficienței umane (HIV) dezvoltă tensiune arterială crescută, tipul de medicament ales pentru tratamentul inițial poate influența riscul de boli de inimă, accident vascular cerebral și insuficiență cardiacă, potrivit unei noi cercetări publicate în revista Hipertensiune.

Cu medicamentele antiretrovirale actuale, persoanele cu HIV pot trăi mai mult. Cu toate acestea, persoanele cu HIV care primesc terapie antiretrovirală (ART) sunt mai predispuse să dezvolte tensiune arterială crescută (hipertensiune) și probleme cardiace legate de hipertensiune decât persoanele care nu au virusul. Studiul actual este primul care examinează modul în care alegerea medicamentelor pentru tensiunea arterială influențează riscul pe termen lung de boli de inimă, accident vascular cerebral și insuficiență cardiacă la această populație

„Am bănuit că ar putea exista diferențe în ceea ce privește riscul de boli de inimă, în funcție de medicamentele pe care medicii le prescriu pentru a trata hipertensiunea arterială în rândul persoanelor cu HIV, din cauza interacțiunilor potențiale dintre medicamentele pentru tensiunea arterială și unele terapii utilizate pentru tratarea virusului. În plus, factori precum modul în care organismul reacționează la sare, inflamația și îmbătrânirea accelerată a vaselor de sânge pot afecta riscul de evenimente cardiace la persoanele cu HIV, diferit de persoanele care nu au HIV, care ar putea fi influențat de medicamentul pentru tensiunea arterială. “, a declarat autorul principal al studiului, Jordana B. Cohen, MD, profesor asistent în cadrul Școlii de Medicină Perelman de la Universitatea din Pennsylvania din Philadelphia.

În studiul actual, cercetătorii au analizat înregistrările a 8.041 de veterani cu HIV (vârstă medie de 53 de ani, 97% bărbați, 49% adulți negri) care au dezvoltat tensiune arterială crescută între 2000-2018; 6.516 nu au fost diagnosticați niciodată cu probleme cardiace sau ale vaselor de sânge. La momentul inițial, din cei 8.041 pacienți, 5.979 (74%) au urmat tratament anti-retroviral și 6.582 (82%) o terapie unică antihipertensivă: 1.025 (13%) pe beta-blocante, 848 (11%) pe canalul de calciu blocante, 1.905 (24%) pe ACEi / ARB și 1.865 (23%) pe diuretice. Apariția bolilor de inimă (infarct miocardic, dureri toracice sau necesitatea unei proceduri pentru a deschide arterele îngustate care furnizează sânge inimii), accident vascular cerebral sau insuficiență cardiacă în următorii 6,5 ani a fost comparată în rândul participanților la studiu pe baza diferitelor tipuri de medicamente pentru tensiunea arterială.

Cercetătorii au descoperit:

  • În acest studiu, 13% dintre veteranii cu HIV au primit beta-blocante ca tratament inițial pentru hipertensiune. Tratamentul cu un singur medicament a fost început cu inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei sau blocanți ai receptorilor angiotensinei II (ACEi / ARB) la 24% dintre pacienți; tiazide sau diuretice similare la 23%; și blocanți ai canalelor de calciu (CCB) la 11%.
  • În perioada de urmărire medie de 6,5 ani, 25% dintre veterani au avut un eveniment cardiovascular. Dintre veteranii cărora nu li s-a diagnosticat boli de inimă la începutul studiului, riscul de a dezvolta boli de inimă, insuficiență cardiacă sau accident vascular cerebral pentru prima dată a fost cu 90% mai mare în rândul celor care iau blocante beta comparativ cu veteranii care luau ACEi / ARBs, cel mai frecvent prescris tip de medicamente pentru tensiunea arterială crescută. Riscul crescut a fost prezent indiferent dacă tensiunea arterială a fost sau nu sub control. Diureticele tiazidice și CCB nu au crescut riscul.
  • Dintre veteranii cu HIV care nu aveau boli renale cronice, utilizarea ACEi / ARB a fost asociată cu un risc mai scăzut de a dezvolta insuficiență cardiacă, comparativ cu acei pacienți care au luat alte medicamente care s-au dovedit a avea un risc cu 50% mai mare de insuficiență cardiacă.

„Riscul tensiunii arteriale și al bolilor de inimă la pacienții cu HIV poate fi gestionat în condiții de siguranță prin tratamentul de primă linie al hipertensiunii arteriale cu ACEis, ARBs, CCBs și diuretice tiazidice și poate avea beneficii suplimentare în urma tratamentului inițial cu ACEis și ARBs”, a spus Cohen.

Deși blocanții canalelor de calciu(CCB) se numără printre medicamentele recomandate pentru tratamentul inițial al hipertensiunii, în acest studiu beta-blocantele au fost prescrise mai frecvent decât CCB-urile.

Am fost surprinsi de ratele ridicate de beta-blocante prescrise pentru tratamentul hipertensiunii de prima linie, deoarece acestea nu sunt recomandate ca agenti de prima linie, a spus Cohen. „Bănuim că acest lucru se poate datora faptului că multe persoane cu HIV primesc îngrijiri primare de la echipa lor de boli infecțioase, care fac o treabă uimitoare în gestionarea HIV, dar nu pot fi concentrate pe liniile directoare și contraindicații pentru tratamentul tensiunii arteriale. În mod ideal, medicul primar al pacientului, echipa de îngrijire și boli infecțioase ar trebui să colaboreze pentru cele mai bune rezultate posibile. “

Cohen a spus că rezultatele subliniază, de asemenea, că există posibile daune cauzate de beta-blocante, administrate singure, ca tratament de primă linie pentru hipertensiune, indiferent dacă o persoană are HIV sau nu.

„În timp ce mulți oameni sunt tratați corespunzător cu beta-blocante din diverse motive, dacă credeți că le luați doar pentru hipertensiune și nu luați alte medicamente pentru tensiunea arterială, aș recomanda să discutați cu medicul dumneavoastră pentru a vă asigura că este cel mai bun medicament pentru dvs. “, spune Dr. Cohen.

Ca analiză retrospectivă, studiul nu poate stabili o relație cauză-efect între alegerea medicamentelor și riscul cardiac. Rezultatele studiului pot fi, de asemenea, afectate de factori pe care cercetătorii nu au putut să-i măsoare, precum unii factori sociodemografici și preferințele pacienților în alegerea medicamentelor. Deși rezultatele au fost aceleași la bărbați și femei în studiu, proporția mare de bărbați din eșantion limitează capacitatea de a generaliza rezultatele la femei. Rezultatele acestui studiu al veteranilor, care primesc îngrijiri prin intermediul Veteranilor Health Administration, de asemenea, nu pot fi generalizate pentru non-veterani sau persoanele care nu au asigurare de sănătate sau acces la îngrijiri medicale de rutină.

”Pacientii cu HIV au nevoie de o atenție sporită la riscul lor crescut de boli de inimă. Sunt necesare mai multe cercetări dedicate, care studiază nevoile unice pentru persoanele cu HIV și cei care iau terapie antiretrovirală (ART), pentru a optimiza prevenirea bolilor cardiovasculare”, a spus Cohen.

 

 

Sursa: www.medicalxpress.com